Sur l’utilité médicale de la mesure de viscosité du sang.
La viscosité sanguine est un marqueur majeur de la circulation et de la composition du sang reconnu depuis les années 1920 (1).
Elle est plus étudiée en recherche qu’en pratique, sur les CVDs (2), le sepsis, les infections et inflammations, le cholestérol, le diabète II, l’endothélium, le Covid (3) , ou les effets secondaires de médicaments (4) . Elle a conduit à des découvertes majeures sur l’angiogenèse (5) , l’inflammation ou l’alignement des cellules endothéliales causés par le shear stress (6) . Les cohortes ou résultats novateurs, nombreux, n’ont jamais débouché.
En effet, tous les indicateurs de viscosité sont partiels et longs à estimer : le fond de l’œil, la micro-circulation sub-lingale, la vitesse de sédimentation, le modèle de Couette ou de Poiseuille et la NFS (7,8), et il n’y a donc pas de golden standard (9) . Toutefois dans la rare pratique, notamment en cardiologie ou réanimation, si les signes le montrent clairement, on compense la viscosité par le monitoring hémodynamique et, en exfiltrant les composants les plus épaississants du sang (10) , sans contrôle réel.
La viscosité sanguine, elle-même, est sujette à une innovation constante depuis plus d’un siècle (11) sans mise sur le marché de MD. La plus aboutie correspond au frottement diphasique (12) , dû au HcT, et, au plasma. Sur ce principe hémodynamique avéré, des essais menés au service de réanimation de l’Hôpital Bicêtre utilisent une technique de mesure (13) efficiente pour analyser, la circulation, la numération de la formule sanguine, et des produits de l’inflammation associés à la viscosité. Les résultats, avec un gain de temps manifeste, prédisent le potentiel de la viscosité hémodynamique à devenir le marqueur biomécanique du sang recherché.
Références.
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11 Je me permets de citer Poiseuille exhaustivement car il a posé dans les années 1850 les bases de l’analyse de la pression, du débit, des vaisseaux et de la composition sanguine dans le réseau cardiovasculaire. De plus, il a bien décrit la diphasique de l’écoulement sanguin seulement reconnue aujourd’hui et a averti que la viscosité du sang était d’une approche et d’une nature différentes de celle des fluides à cause de la présence majoritaire des cellules rouges notamment, ce qui n’empêcha pas la majorité des « hémorhéologues » et des « hémodynamiciens » des années 1990 à aujourd’hui d’utiliser la loi de Poiseuille puis de Couette et de jeter un voile de « guidelines » sur la bibliographie en la matière malgré les travaux de Fahraeus-Lindqvist, et, Thurston dans les années 1970 -1980 qui ne furent pas poursuivis.
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citation de Poiseuille : “nous avons constaté que la surface interne des vaisseaux vivants, est tapissée d'une couche de sérum en repos, que c'est sur cette couche de liquide infiniment mince, que glisse le sang dans son mouvement à travers les vaisseaux; de sorte qu'à la faveur de cette couche, le fluide nourricier se meut dans un tube à parois liquides.”
Pour encore plus de netteté, je renvoie à la définition de la viscosité sanguine de l’Académie de Médecine par Poiseuille qui dit notamment « Viscosité particulière due à la présence dans le sang d'éléments figurés, ne suivant pas exactement celle des liquides homogènes ». « la loi de Poiseuille peut s'appliquer approximativement dans les veines, elle représente mal la réalité dans les capillaires ».
NEW GUIDELINES FOR HEMORHEOLOGICAL LABORATORY TECHNIQUES Baskurt OK, Boynard M, Cokelet GC, Connes P, Cooke BM, Forconi S, Liao F, Hardeman MR, Jung F, Meiselman HJ, Nash G, Nemeth N, Neu B, Sandhagen B, Shin S, Thurston G, and Wautier JL.. Clin Hemorheol Microcirc 42: 75-97, 2009.
12 Fahraeus-Lindqvist, Thurston.
THE VISCOSITY OF THE BLOOD IN NARROW CAPILLARY TUBES Fahraeus R, Lindqvist T (1931). The American Journal of Physiology 96:562–568
THE VISCOSITY AND VISCOELASTICITY OF BLOOD IN SMALL DIAMETER TUBES, G. Thurston, Microvascular Research, 1975, 11, 133-146.
13 PROCEDE DE DETERMINATION D'UN INDICE DE VISCOSITE D'UN FLUIDE COMPLEXE, patent, Alexandre de Tilly